Цель лечения эпилепсии — это ремиссия

epilepsiya-remissiya_01

21 октября в Казани состоялась Республиканская научно-практическая конференция «Эпилептология: инновации, генетические аспекты. Трудный пациент». Более 200 специалистов по взрослой и детской неврологии, эпилептологов, психиатров, психологов, терапевтов, педиатров, нейрофизиологов из Казани, Альметевска, Астрахани, Бугульмы, Елабуги, Кирова, Йошкар-Олы, Москвы, Набережных Челнов, Нижегородской области, Северодвинска, Ульяновска, Чебоксар и других городов собрались в реконструированном здании Дома печати, архитектурном памятнике советского конструктивизма, где сейчас расположился музей великого татарского народного поэта Габдуллы Тукая, чтобы обсудить «максимально доступно и приближенно к ежедневной практике врача» основные вопросы эпилептологии, дифференциального диагноза схожих состояний, ведения пациентов с эпилепсией, а также эволюцию заболевания.

Организаторами мероприятия выступили: Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Казанская государственная медицинская академия (КГМА) в лице Владимира Федоровича Прусакова, заведующего кафедрой детской неврологии, д.м.н., профессора, главного детского невролога Министерства здравоохранения Республики Татарстан (МЗ РТ) и Елены Александровны Морозовой, профессора кафедры детской неврологии КГМА, д.м.н., главного детского эпилептолога по г. Казани МЗ РТ, отдел организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения МЗ РТ РОО «Научно-медицинское общество неврологов Республики Татарстан», а также ГАУЗ «Детская городская больница №8» в лице Елены Олеговны Карповой, заместителя главного врача по медицинской части, к.м.н., главного внештатного детского невролога-эксперта МЗ РТ по г. Казани.

Эпилепсия, несмотря на долгие годы ее изучения, остается малоизвестной для широкого круга врачей. Пароксизмальные состояния (возникающие внезапно, существующие кратковременно и резко прекращающиеся) встречаются достаточно часто в практике многих специалистов – кардиологов, неврологов, терапевтов, педиатров, эндокринологов, психиатров и т.д., и любое подобное состояние требует дифференциального диагноза с эпилепсией. Ведущие российские специалисты представили на конференции клинические разборы сложных пациентов с эпилепсией и неэпилептическими пароксизмальными состояниями.

Рабочую сессию с докладом «Стартовая терапия эпилепсии у детей» открыл Андрей Сергеевич Петрухин (Москва), д.м.н., профессор Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, президент Некоммерческого партнерства «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов». Профессор сразу отметил, что «цель лечения эпилепсии – это ремиссия, врач и пациент должны быть нацелены на достижение и удержание» этого состояния. Перечисляя основные вопросы при выборе антиэпилептических препаратов для лечения детей (начало приема препарата, дозы, добавление второго препарата, прекращение приема и др.), профессор Петрухин уделил внимание альтернативным вариантам лечения, включая хирургические (резективные операции, установка стимуляторов блуждающего нерва по показаниям) и кетогенную диету.

Сергей Оганесович Айвазян (Москва), к.м.н., руководитель отделения эпилептологии медицинского центра «Невромед» и отдела психоневрологии и эпилептологии НПЦ медицинской помощи детям ДЗ г. Москвы рассказал об опыте применения VNS-терапии у пациентов с рефрактерной эпилепсией, основных механизмах действия VNS-терапии, противопоказаниях. Сергей Оганесович поделился своими рекомендациями по первоначальным настройкам программирования в постоперационный период, тактике отбора и ведения пациентов, а также представил данные собственных наблюдений за 39 пациентами (период — от 6 месяцев до 5 лет), которым в возрасте от 3 до 18 лет были имплантированы стимуляторы блуждающего нерва. Положительный эффект от терапии наблюдается у большинства пациентов.

Со-организатор и идейный вдохновитель конференции Елена Александровна Морозова, профессор кафедры детской неврологии Казанской государственной медицинской Академии, посвятила выступление проблемам лечения лекарственно-устойчивых форм заболевания: «От неонатальных судорог к фармакорезистентной эпилепсии». Сегодня в большинстве развитых стран мира есть все предпосылки для своевременной постановки правильного диагноза и назначения ранней адекватной терапии: высокопольное МРТ, видео-ЭЭГ-мониторинг, медицинские препараты нового поколения. «Главное врачам – не стоять на месте, не костенеть, развиваться», — отметила профессор Морозова.

Монография «Неспецифические методы хирургического лечения эпилепсии»

img_6401

Издательство Тюменского государственного университета выпустило в свет монографию «Неспецифические методы хирургического лечения эпилепсии», в которой представлены результаты многолетнего труда коллектива авторов в области функциональной нейрохирургии [Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Шершевер А.С., Яковенко И.В., Суфианов А.А., Лебедев К.Э. и др., 2016. 544 с.].

Эта книга — результат совместной работы сотрудников Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова — филиала ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский центр им. В.А.Алмазова» (Санкт-Петербург), Федерального центра нейрохирургии в Тюмени и ГБУЗ СО»Свердловский областной онкологический диспансер» (Екатеринбург).

Как отмечают авторы, цель резекционных методов хирургии — получить лечебный эффект путем удаления очага с предотвращением приступов, однако у некоторых пациентов резекция невозможна. В таких случаях проводятся нерезекционные операции, включающие такие методы, как разобщение, деструкция и нейростимуляция. Отдельная глава издания посвящена стимуляции блуждающего нерва — VNS-терапии.

Мастер-класс «Хирургия эпилепсии»

С 26 по 28 сентября Образовательный центр МГМСУ им. А.И. Евдокимова в Москве принимал гостей, прилетевших из разных городов России на мастер-класс «Хирургия эпилепсии» под руководством именитых специалистов – главного внештатного нейрохирурга Министерства здравоохранения РФ, профессора, академика РАН В.В. Крылова и профессора, д.м.н. А.Б. Гехт. Особенностью мастер-класса стал состав участников – организаторы пригласили неврологов, нейрохирургов, нейрофизиологов, эпилептологов, психиатров и нейропсихологов из Москвы, Санкт-Петербурга, Белгорода, Екатеринбурга, Иваново, Ижевска, Иркутска, Казани, Калуги, Краснодара, Красноярска, Нижнего Новгорода, Новосибирска, Ростова-на-Дону, Ставрополя, а также коллег из Италии и Румынии. В подобном формате мероприятия, посвященные лечению эпилепсии, еще не проводились в России, и инициатива оргкомитета собрать в учебных залах и аудиториях для практических занятий представителей разных направлений получила самую высокую оценку со стороны участников мастер-класса.

Три дня врачи и ординаторы кафедр нейрохирургии и нейрофизиологии обсуждали новейшие методы лечения и диагностики разных форм эпилепсии, предоперационное обследование пациентов (МРТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг и мн. др.), отрабатывали основные хирургические доступы на препаратах. Открыв мастер-класс, Владимир Викторович Крылов передал слово Алле Борисовне Гехт, д.м.н, руководителю Научно-практического психоневрологического центра имени З.П. Соловьева. В своем докладе профессор затронула ряд важнейших теоретических и практических вопросов (определение эпилепсии, классификация форм заболевания, эпидемиология, критерии резистентности, выбор препарата для лечения), включая вопросы стигматизации заболевания: повышение качества жизни людей с эпилепсией представляет огромную ценность, но пока остается нерешенной проблемой не только в России, но и во всем мире.

Выступление профессора В.В. Крылова, возглавляющего Клинический медицинский центр МГМСУ им. А. И. Евдокимова, было посвящено хирургии эпилепсии и резекционным вмешательствам. Во многих случаях успешный исход лечения определяется в том числе слаженным взаимодействием врачей разных специальностей, включая нейрохирургию. О критериях подбора пациентов для хирургического лечения рассказал И.С. Трифонов, врач-нейрохирург Клинического медицинского центра и ассистент кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ.

В программу занятий были включены ежедневные показательные операции. Так, в последний день занятий участники наблюдали в прямом эфире за трансляцией из операционной в НИИ Скорой Помощи им. Н. В. Склифосовского, где проходили сразу 2 имплантации стимулятора блуждающего нерва взрослым пациентам. На этих операциях присутствовал известный нейрохирург, профессор Алессандро Дукати (Alessandro Ducati), руководитель отдела нейрохирургии клиники «Сент Джон Баптист» в г. Турин (Италия). Профессор провел более 200 операций по установке стимулятора блуждающего нерва, в том числе в разные годы в России.

В рамках мастер-класса профессор Дукати представил большой доклад о применении VNS-терапии для лечения лекарственно-устойчивых форм эпилепсии и депрессии. О российском опыте имплантации стимуляторов блуждающего нерва рассказал Д.Ю. Рогов, врач-нейрохирург Федерального центра нейрохирургии в Новосибирске. Доктор Рогов представил основные механизмы действия VNS-терапии, особенности постоперационного программирования стимулятора, затронул перспективы развития технологии (например, развитие систем с обратной связью по ЭЭГ и по частоте сердечных сокращений: модель Aspire SR).

Профессор Алессандро Дукати в Санкт-Петербурге

0tt4vrk7dmw

26 сентября Санкт-Петербург посетил известный нейрохирург, профессор Алессандро Дукати (Alessandro Ducati), руководитель отдела нейрохирургии клиники «Сент Джон Баптист» (г. Турин, Италия). Именитый специалист прибыл в Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, чтобы провести совместную показательную операцию по установке стимулятора блуждающего нерва и принять участие в конференции для сотрудников Института — неврологов, нейрофизиологов, радиологов. Профессор провел более 200 операций по установке стимулятора блуждающего нерва, в том числе в разные годы в России.

Мероприятие в Институте мозга человека было организовано заведующей отделением нейрохирургии Натальей Владимировной Стерликовой и заведующей кабинетом неврологии, эпилептологом Надеждой Юрьевной Королевой. После встречи с директором Института, профессором, член-корреспондентом РАН, доктором биологических наук Святославом Всеволодовичем Медведевым профессор Дукати представил российским коллегам опыт клиники в Турине в области лечения лекарственно-устойчивых форм эпилепсии депрессии методом стимуляции блуждающего нерва, а также рассказал об отдаленных результатах лечения в ходе многолетнего наблюдения за пациентами.

Стимуляция блуждающего нерва снижает частоту приступов на 50% и более приблизительно у 50% пациентов и увеличивается со временем.

XII Европейский конгресс в эпилептологии в Чехии

img_0856

11-14 сентября в столице Чехии состоялся XII Европейский Конгресс по эпилептологии. 2 000 специалистов со всего мира собрались в Праге, чтобы обменяться опытом с коллегами – врачами, исследователями, реабилитологами, представителями медицинских компаний – и обсудить новейшие достижения в эпилептологии и неврологии, методики лечения и социальные аспекты жизни людей с эпилепсией, которые продолжают сталкиваться с дискриминацией со стороны общества из-за проблем со здоровьем. В Европе, по некоторым оценкам, проживает около 6 млн человек с эпилепсией, а в самой Чехии эта цифра достигает 75 000. Высокий интерес к современным разработкам, научным открытиям и практикам в эпилептологии и неврологии продемонстрировали представители отечественной медицины.

max_800x800_images_stories_1logoКонгресс, ежегодно проводимый под эгидой Международной противоэпилептической лиги (ILAE), собрал ведущих специалистов из клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Красноярска, Казани, Волгограда, Ставрополя и других городов. Среди докладчиков и участников форума были директор Научно-практического центра психоневрологии им. З.П. Соловьева, профессор А.Б. Гехт; главный внештатный специалист Минздрава России по специальности «неврология», зав. кафедрой нервных болезней СПбГМУ, профессор В.И. Гузева; руководитель Клиники Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, профессор К.Ю. Мухин; руководитель детского нейрохирургического отделения «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова», профессор В.А. Хачатрян; руководитель Областного эпилептологического центра (г. Ростов-на-Дону), главный внештатный эпилептолог Минздрава РО М.А. Ямин; Заведующая неврологическим отделением Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы, к.м.н, И.О. Щедеркина; эпилептолог отделения функциональной нейрохирургии НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, к.м.н. О.Е. Мачевская; Заведующая кабинетом неврологии консультативно-амбулаторного отделения ИМЧ РАН им. Н.П. Бехтеревой Н.Ю. Королева, главный врач медицинского центра неврологии, диагностики и лечения эпилепсии «ЭпиЦентр» (г. Волгоград), к.м.н. О.И. Беляев; руководитель Стерлитамакского филиала НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» (Республика Башкортостан), к.м.н. Г.М. Мусина и многие другие специалисты.

Значительное внимание в научной программе Конгресса было уделено теме лекарственно-устойчивых форм эпилепсии у детей и взрослых. Примерно в 30% случаев медицинские препараты не помогают или не переносятся пациентами – так проявляются резистентные формы заболевания. Тогда эпилептологи и неврологи обращаются за поддержкой к нейрохирургам. Устные и постерные доклады о хирургическом лечении эпилепсии в России представили И.С. Трифонов, врач-нейрохирург Клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова и ассистент кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ; О.О. Кочеткова, клинический ординатор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Постерный доклад коллектива авторов из Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и Астаны (Казахстан) содержал обзор современных методик хирургического вмешательства, включая имплантацию стимулятора блуждающего нерва [Abramov К.B., Mamatkhanov M.R. et. al. The Contemporaneous Issues of the Epilepsy Surgery. Prague, 2016].

Система стимуляции блуждающего нерва была представлена в Праге на стенде производителя – компании LivaNova, лидера в области стимуляционного лечения лекарственно-устойчивых форм эпилепсии и депрессии. Стенд был одним из центральных и пользовался большой популярностью среди участников 5-дневного научно-практического марафона. «Treat them like family» – надпись на козырьке выставочного пространства стала призывом для всех нас относиться к людям с эпилепсией, как к членам собственной семьи, когда, чтобы помочь близкому человеку, делаешь всё возможное и предлагаешь различные проверенные варианты лечения, поддерживаешь морально и воспринимаешь человека таким какой он есть – с собственными мечтами, устремлениями и любимыми занятиями.

В России технологию стимуляции блуждающего нерва для лечения лекарствено-устойчивых форм эпилепсии и депрессии эксклюзивно с 2009 г. представляет компания «Иннотек Медикал» (www.innotekmedical.ru), чьи представители также приняли участие в работе XII Европейского Конгресса по эпилептологии.

Новый центр VNS-терапии в Москве

img_3139

В середине августа 2016 г. в Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова (основатель и президент — академик РАМН Ю. Л. Шевченко) были проведены первые операции по имплантации стимулятора блуждающего нерва пациентам с фармакорезистентными формами эпилепсии. Операции проводились на базе отделения нейрохирургии (руководитель — к.м.н. А. А. Зуев). Поддержку в ходе операций оказывал известный российский нейрохирург Арсис Викторович Комфорт из НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (президент — профессор Л. М. Рошаль). Оперирующий хирург — Никита Витальевич Педяш.

img_3125

Конференция «Интеграция и эволюция в психотерапии»

1

27 мая 2016 г. в Санкт-Петербурге в отеле «Введенский» состоялась ежегодная научно-практическая конференция «Интеграция и эволюция в психотерапии». Участникам мероприятия были представлены возможности VNS-терапии в лечении терапевтически резистентной депрессии. Своим опытом применения технологии в лечении заболевания поделился Александр Владимирович Второв, заведующий отделением нервных и психических заболеваний Института им. В.М.Бехтерева (Санкт-Петербург).

20160527_135901

XV «Поленовские чтения»

image3

С 13 по 15 апреля 2016 г. в Санкт-Петербурге проходила XV Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения». В мероприятии приняли участие 760 делегатов из 72 городов России. Цель конференции – обсуждение наиболее актуальных тем и обмен опытом по основным разделам и направлениям нейрохирургии.

В рамках конференции традиционно состоялась выставка современного медицинского оборудования, расходных материалов, инструментария и лекарственных препаратов. VNS-терапия была представлена на стенде научного партнера мероприятия — компании «Иннотек Медикал», эксклюзивного дистрибьютера технологии стимуляции блуждающего нерва в России.

VI Балтийский конгресс по детской неврологии

image2

С 9 по 11 июня 2016 г.в Санкт-Петербурге в отеле Park INN by Radisson Pulkovskaya проходил VI Балтийский конгресс по детской неврологии, собравший около 1000 специалистов. VNS-терапия была представлена на выставка в рамках Конгресса на стенде компании «Иннотек Медикал» — экслюзивного дистрибьютора технологии стимуляции блуждающего нерва на территории РФ.

I Конгресс функциональных и стереотаксических нейрохирургов

images-stories-20160318_173840-500x500

17 и 18 марта 2016 г. в НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко (г. Москва) проходил Первый Конгресс функциональных и стереотаксических нейрохирургов. Сразу несколько докладов в ходе второго дня работы Конгресса были посвящены — терапии как рутинному методу лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии, а также терапевтически резистентной депрессии:

  • «Стимуляция блуждающего нерва. От паллиативной хирургии эпилепсии к другим показаниям» (О. Е. Мачевская, НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва).
  • «Комплексное хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии. Анализ работы Федерального центра нейрохирургии г. Новосибирс» (Д. Ю. Рогов, Новосибирск).
  • Нейрохирургическое лечение эпилепсии в Федеральном центре нейрохирургии г. Тюмень (А.С. Орлов, Тюмень).