Обзор системы ВНС-терапии

103_dp_fr_whiteСтимулятор блуждающего нерва – небольшое устройство, напоминающее кардиостимулятор. Он состоит из генератора пульса, который имплантируют под левую ключицу или подмышку, и соединительного провода, закрепляющегося на шее в области десятого черепно-мозгового нерва. Принцип работы генератора заключается в том, что с определенным интервалом времени он посылает электрические импульсы, через электроды и вагус попадающие в мозг и воздействующие на его активность. Ожидаемая продолжительность работы батареи генератора составляет приблизительно от 5 до 6 лет (с учетом минимальных установок).

В комплекте со стимулятором идут 2 магнита (один предназначен для пациента, другой – для родственника или опекуна). Магнит позволяет начать стимуляцию «по требованию», во время приступа либо незадолго до его начала. Магнит можно также использовать для временного прекращения стимуляции (например, если нужно выступить на публике, спеть и т.д.).

magnet_side_whiteПримерно через 2 недели после операции начинается подбор параметров стимуляции для достижения клинической эффективности лечения. На протяжении первых 3-4 месяцев после имплантации посещать врача нужно будет в среднем 1 раз в 2 недели, далее – реже. Терапевтический эффект оценивают полностью через 2 года после начала ВНС-терапии.

Процедура имплантации

Имплантация устройства может проводиться как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, процедура занимает 1-2 часа. Операцию проводит врач-нейрохирург под общей анестезией, пациент может быть выписан домой уже на следующий день. Возможные осложнения при имплантации могут быть связаны с общими хирургические рисками, инфицированием кожного надреза, кровотечением, аллергией на определенные препараты анестезии.

Ожидаемые результаты

  • Снижение частоты приступов эпилепсии вплоть до полной ремиссии
  • Сокращение продолжительности приступов
  • Повышение качества жизни, снижение депрессии
  • Улучшение концентрации, внимательности и памяти
  • Снижение депрессии, улучшение настроения
  • Уменьшение дозировки или количества принимаемых препаратов

vns-diagram-labelsСтимуляция блуждающего нерва особенно эффективна при фокальных (парциальных) формах эпилепсии. Положительная динамика отмечена и при лечении больных, у которых эпилепсия была выявлена впервые. ВНС-терапия, как и лечение медикаментами, помогает не всем пациентам. В случае успешного воздействия электростимуляции вагуса оптимальный эффект обычно достигается через несколько месяцев после начала лечения и впоследствии усиливается со временем (до 2 лет). У пациента сокращается частота появления приступов, они значительно легче переносятся. Стимуляция блуждающего нерва применяется также для лечения терапевтически резистентной депрессии. Многие лечащие врачи отмечают сокращение дозировок или количества лекарственных средств, принимаемых пациентами, улучшение у них самочувствия, настроения, внимания, памяти.

Преимущества ВНС-терапии

  • Минимально инвазивное, обратимое лечение, которое легко совместимо с текущей терапией противоэпилептическим препаратами (ПЭП)
  • Положительные клинические результаты, продемонстрированные в клинических исследованиях с участием многих пациентов, которые включают уменьшение частоты приступов, избавление от них и повышение качества жизни
  • Хорошо известный профиль безопасности и переносимости, дополнительные потенциальные преимущества при стимуляции магнитом
  • Более высокий долговременный показатель приверженности пациентов к лечению по сравнению с терапией ПЭП

Предупреждения

Наиболее распространенные побочные эффекты – одышка, осиплость голоса или изменение его тембра, кашель, ощущение инородного тела в горле. Они напрямую связаны со стимуляцией блуждающего нерва и проходят со временем.

Требуется предосторожность для пациентов, испытывающих проблемы с сердечной или дыхательной деятельностью, глотанием. Следует помнить, что стимулятор может влиять на функционирование других используемых медицинских устройств, они же, в свою очередь, могут повлиять на работу стимулятора. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Приступы эпилепсии могут возникать неожиданно, поэтому пациентам необходима консультация с врачом, если они хотят предпринимать действия присутствия посторонних (например, заниматься некоторыми видами спорта).

Люди, имеющие обструкционное апноэ во сне или хронические болезни легких, должны обсудить использование метода с врачами, чтобы исключить вероятность ухудшения состояния через стимуляцию нерва. Врачи должны сообщать пациентам обо всех возможных рисках и побочных эффектах при использовании метода.